Formulir Pendaftaran Warga

1 Identitas Kepala Keluarga

Nama Kepala Keluarga *

Masukkan nama lengkap sesuai KTP atau Paspor.

Wajib diisi.

Jenis Kelamin *

Pilih salah satu.

Pilih jenis kelamin sesuai dokumen resmi.

Nomor HP *

Nomor HP tidak valid.

Masukkan nomor aktif yang bisa dihubungi.

Tempat Lahir *

Wajib diisi.

Masukkan tempat lahir sesuai dokumen.

Tanggal Lahir *

Pilih tanggal lahir.

Pilih tanggal lahir sesuai dokumen.

2 Alamat & Rumah

Pilih Rumah *

Silakan pilih rumah.

Pilih rumah berdasarkan blok/nomor, misal B5 atau nomor 12.

Status Rumah *

Pilih status rumah.

Pilih status kepemilikan.

Alamat sesuai KTP

Wajib diisi jika WNI.

Status Kewarganegaraan *

Pilih kewarganegaraan.

Pilih sesuai dokumen resmi.

Negara Asal

Wajib diisi oleh WNA.

Agama *

Pilih agama.

Pilih sesuai keyakinan.

3 Data Keluarga

Nama Pasangan

Kosongkan jika belum menikah.

Tanggal Lahir Pasangan

Data Anak 0 anak

4 Dokumen

Upload KTP

Upload KK

5 Aturan RT 006

Saya sudah membaca dan menyetujui aturan RT 006 di atas

Mohon setujui aturan.